Kompletna patohistološka regresija karcinoma rektuma nakon neoadjuvantne radiohemioterapije i sfinkter prezervirajućih operacija

Uvod/Cilj. Multimodalni pristup u lečenju lokalno uznapredovalog karcinoma rektuma rezultira boljom prognozom bolesti. Preoperativnom primenom kombinovane radioterapije i hemioterapije-radiohemioterapije (RHT) poboljšava se lokalna kontrola bolesti, smanjuje rizik od pojave lokalnih recidiva i vodi boljem preživaljavanju kod većine bolesnika kod kojih je postignuta kompletna ili nekompletna histološka regresija tumora. Oko 20% bolesnika nakon neoadjuvantne terapije ima potpunu patohistološku regresiju tumora. Cilj ovog istraživanja je bio evaluacija preživljavanja bolesnika nakon neoadjuvantne terapije i sfinkter prezervirajućih operacija. Metode. Retrospektivnom studijom obuhvaćen je 191 bolesnik. Bolesnici su primili neoadjuvantnu radiohemioterapiju a nakon toga su operisani u periodu od juna 2000. do decembra 2010. godine. Dijagnostika je izvođena prema sledećem algoritmu: anamneza, digito-rektalni tuše, kolonoskopija sa biopsijom i patohistološkom verifikacijom. U studiju su uključeni samo bolesnici sa tumorima lokalizovanim ispod promontorijuma. Iz studije su isključeni bolesnici sa udaljenim metastazama i sa reicidivima. Ukupna doza zračenja od 50.4 Gy je bila podeljena u dnevne doze od 1.8 Gy. Hemioterapija [5-fluorouracil i folna kiselina (Leucovorin®)] je pratila radioterapiju 1. 2. 10. 11. 20. i 21. dana. Šest do osam nedelja nakon ove terapije urađen je pregled male karlice magnetnom rezonancom (MR) radi novog stejdžinga. Bolesnici su operisani u periodu od 8 do 12 nedelja po završetku hemioiradijacije. Rezultati. Od svih bolesnika koji su primili neoadjuvantnu terapiju, kod 163 je urađena sfinkter prezervirajuća operacija sa totalnom mezorektalnom ekscizijom. Kod 28 bolesnika izvedena je palijativna operacija. Patohistološkim nalazom je utvrđeno da 21,4% bolesnika ima kompletnu histološku regresiju tumora, 63,2% nekompletnu, dok je 15,3% bolesnika bilo nepromenjenog statusa. Petogodišnje preživljavanje kod bolesnika sa kompletnom histološkom regresijom bilo je 63,3%, kod onih sa nekompletnom histološkom regresijom 50,5%. Razlika u preživljavanju između ove dve grupe bolesnika nije bila statistički značajna (p > 0,05). Zaključak. Preoperativna radiohemioterapija obezbeđuje optimalno kliničko zbrinjavanje bolesnika sa lokalno uznapredovalim karcinomom rektuma.