Uticaj pozicije medijalnog portala i stepena fleksije u zglobu kolena na dužinu femoralnog tunela prilikom anatomske rekonstrukcije prednje ukrštene veze – kadaverska studija

Uvod/Cilj. Ključ uspešne rekonstrukcije prednje ukrštene veze nealazi se u pravilnom pozicioniranju femoralnog tunela unutar anatomskog otiska i obezbeđivanju adekvatne dužine ovog tunela bez perforacije prema bočnom korteksu. Cilj ove studije bio je utvrđivanje promene u dužini femoralnog tunela bušenog tokom anatomske rekonstrukcije prednje ukrštene veze (ACL). Metode. Studija je rađena na 16 kadaverskih kolena (6 muških i 10 ženskih) prosečne starosti 83 godine. Nakon disekcije potkožnog tkiva i zglobne kapsule, odstranjena je prednja ukrštena veza, a potom je identifikovan femoralni pripoj prednje ukrštene veze. Potom je uz pomoć Kiršenovih igala, kroz centar femoralnog pripoja prednje ukrštene veze, bušeno 18 tunela u dve faze. U prvoj fazi noga je pozicionirana na artroskopskom držaču, dok je u drugoj fazi noga pozicionirana na operacionom stolu. U svakoj fazi koleno je postavljano u tri stepena fleksije (110°, 120° i 130°), pri čemu su u svakom stepenu fleksije bušena po tri tunela koja su sa unutrašnjom stranom spoljašnjeg kondila zaklapala uglove od 70°, 60° i 50°. Rezultati. Prosečna dužina femoralnog tunela, izbušenog dok je noga bila postavljena na operacionom stolu (36.6 ± 4.7 mm), bio je statistički značajno veća (p = 0.000) od dužine femoralnog tunela dobijene postavljanjem noge na fiksni držač noge (35.4 ± 4.3 mm). Najveće dužine femoralnog tunela dobiju one sa fleksijom noge od 130º i postavljanjem burgije pod uglom od 50º u odnosu na unutrašnju stranu spoljašnjeg kondila (43 mm na operacionom stolu i 41 mm na fiksnom držaču noge). Zaključak. Optimalan položaj noge na fiksnom držaču noge za dobijanje dovoljno dugačkog femoralnog tunela podrazumeva fleksiju potkolenice od 120º i poziciju medijalnog portala koja omogućava postavljanje rimera pod 60º u odnosu na unutrašnju stranu spoljašnjeg kondila. Postavljanjem noge na operacioni sto nepotrebno je prilikom bušenja tunela gurati nogu u fleksiju veću od 110º, već se dobijanje veće dužine femoralnog tunela može obezbediti lateralizacijom medijalnog portala.