Nadica Marinković, Dragana Rančić

Tromboembolija pluća i iznenadna smrt psihijatrijskih bolesnika

Uvod. Plućna tromboembolija najčešće nastaje pokretanjem
tromba iz dubokih vena nogu, ređe iz periprostatičnih ili periuterusnih
vena. Virhovljevo trojstvo neophodnih uslova za
nastanak tromboze podrazumeva poremećaj protoka krvi,
poremećaj hemizma krvi i oštećenje zida krvnog suda. Venska
tromboza se često dovodi u vezu sa primenom antipsihotične
terapije. Prikaz bolesnika. Prikazali smo dve naprasne
smrti psihijatrijskih bolesnika koji su bili fiksirani tokom
hospitalizacije. Prvi bolesnik bila je žena, stara 26 godina,
lečena godinu dana pod dijagnozom postpartalne psihotične
reakcije. Hospitalizovana je zbog pogoršanja psihičkog
stanja sa dominanatnim depresivnim raspoloženjem, vizuelnim
i akustičnim halucinacijama. Određena joj je terapija:
diazepam, klozapin, haloperidol i lamotrigin. Naprasno,
umrla je petog dana hospitalizacije. Obdukcijom je ustanovljena
masivna tromboembolija grana plućne arterije. Toksikološkom
analizom ustanovljeno je prisustvo terapijskih
doza antipsihotika. Drugi bolesnik bio je muškarac, star 45
godina, dugogodišnji alkoholičar. Na prijemu je bila postavljena
dijagnoza delirium tremens i ordinirana terapija: diazepam
i haloperidol. Petog dana hospitalizacije umro je naprasno.
Obdukcijom je ustanovljena tromboembolija grana plućne
arterije. Toksikološkom analizom ustanovljeno je prisustvo
nordiazepama u urinu (0,06 mg/L). Zaključak. U prikazanim
slučajevima oba psihijatrijska bolesnika bila su mlađa od
50 godina, nisu bili gojazni, nisu imali promene na venskim
krvnim sudovima, a umrli su zbog tromboembolije pluća. U
ovom trenutku, kada se pitanje lekarske odgovornosti često
postavlja, može se očekivati da se postavi pitanje načina lečenja
u ovakvim i sličnim slučajevima iznenadne smrti kod
bolesnika lečenih u psihijatrijskim klinikama.