Miodrag Peulić, Vojin Kovačević, Marina Miletić Kovačević, Danica Grujičić

Da li treba čekati spontani oporavak slabosti trećeg kranijalnog nerva nastale nakon koilinga PComA aneurizme ili sprovesti operativno lečenje?

Uvod. U poslednje dve decenije metoda endovaskularne embolizacije
nametnula se kao metoda izbora u lečenju nerupturiranih
intrakranijalnih aneurizmi. Stoga je problem lečenja aneurizmi u
regiji zadnje komunikativne arterije (PComA), udružene sa
slabošću trećeg kranijalnog nerva (TKN), postao još kompleksniji.
Slučaj bolesnika prikazanog u ovom radu stvorio je dilemu
da li treba čekati spontani oporavak oftalmoplegije koja je nastala
nakon embolizacije aneurizme na PComA ili je potrebno
sprovesti rano operativno lečenje? Prikaz bolesnika. Kod
bolesnika muškog pola životne dobi od 58 godina dijagnostikovana
je nerupturirana inferolateralno orijentisana bilobarna
aneurizma na desnoj unutrašnjoj karotidnoj arteriji – arteria carotis
interna (ACI) u regiji ishodišta PComA, dijametra 9 mm i širine
vrata 6 mm. Dan pre planirane embolizacije kod bolesnika se
javila ipsilateralna oftalmopareza, a prvog dana nakon endovaskularne
procedure došlo je do razvoja kompletne desnostrane
oftalmoplegije. Nakon 10 nedelja perzistentne oftalmoplegije
doneli smo odluku da se sprovede operativno lečenje u vidu
klipsovanja aneurizme i ekstrakcije koilova. Nakon 18 meseci od
operacije došlo je do potpunog oporavka funkcije musculus (m.)
levator palpabrae, m. rectus medialis i pupilarne funkcije, sa parcijalnim
oporavkom funkcije m.obliqus inferior, m. rectus inferior i m.rectus
superior. Zaključak. Prema literaturi, očekivano vreme, barem delimičnog
oporavka TKN nakon embolizacije je tokom prvih nekoliko
nedelja. Progresija oftalmopareze u ofalmoplegiju uprkos
sprovedenom endovaskularnom lečenju, a bez kliničkog poboljšanja
nakon 10 nedelja od sprovođenja istog, shvaćena je kao indikator
izražene kompresije TKN koja bi mogla dovesti do ireverezibilnog
oštećenja nerva. Uprkos sve većoj učestalosti metode
endovaskularne embolizacije u lečenju aneurizmi u regiji PComA
koje su praćene preoperativnom slabošću TKN, smatramo da je
operativno lečenje bilo neophodno. Ostaje pitanje da li je naša
reakcija u ovom slučaju zakasnila?