Nerupturisane distalne identične bilateralne aneurizme prednjih moždanih arterija udružene sa rupturisanom aneurizmom srednje moždane arterije

Uvod. Aneurizme distalnog segmenta prednje moždane arterije [distal anterior cerebral artery (DACA)], takođe poznate kao perikalozna arterija, retke su, dok su bilateralne aneurizme u identičnoj poziciji ekstremno retke. Te aneurizme imaju veliku tendenciju ka rupturi (PHASES skor je uvek > 4). U više od polovine bolesnika sa rupturom DACA aneurizme formira se intracerebralni hematom, koji je prediktor lošeg ishoda lečenja. Prikaz bolesnika. Bolesnica, stara 49 godina je, zbog rupture aneurizme na srednjemoždanoj arteriji [middle cerebral artery (MCA)], prethodno lečena endovaskularnom procedurom u drugoj ustanovi, kada su dijagnostikovane i dve male simetrične aneurizme na DACA obostrano. Dimenzija leve aneurizme bila je 4,5 mm, a desne 6 mm, dok su širine vrata bile 3 mm, odnosno 4 mm. Tada je interventni radiolog doneo odluku da leči samo krvareću aneurizmu na MCA. Bolesnica je upućena u našu ustanovu 6 meseci kasnije i doneta je odluka da se sprovede mikrohirurško lečenje aneurizmi na DACA. Uz pomoć unilateralnog interhemisferičnog pristupa i mikrohirurške tehnike obe simetrične aneurizme na kalozo-kalozomarginalnom spoju isključene su iz cirkulacije. Zaključak. Lečenje DACA aneurizmi je hirurški izazov, čak i za iskusne neurohirurge. I dalje postoji kontroverza u vezi izbora modaliteta lečenja – mikrohirurgija ili endovaskularna procedura, pogotovu u slučajevima kada se coiling u istom aktu sa udruženim aneurizmama čini kao odličan izbor. Zbog tendencije ka ranoj rupturi tih aneurizmi, mikrohirurško lečenje ne treba odlagati. Obavezna je provera postojanja udruženih aneurizmi.