Pregled onkoloških rezultata multivisceralnih resekcija kod primarnog kolorektalnog karcinoma: iskustvo jednog centra

Uvod/Cilj. Kolorektalni karcinom još uvek predstavlja veliki zdravstveni problem sa oko 10% slučajeva kod kojih je tumor zahvatio okolne strukture/organe. Kompleksno lečenje ovih bolesnika je izazov, čak i u specijalizovanim centrima. Odluka o izvođenju multivisceralne resekcije (MVR) se često donosi intraoperativno, bez dovoljno informacija o tumorskom statusu ili samom bolesniku. Perioperativni morbiditet i mortalitet je visok, a onkološki ishod lečenja je često nepovoljan. Cilj rada je bio da se izlože faktori rizika lošeg ishoda nakon MVR kod bolesnika sa kolorektalnim karcinomom. Metode. Sprovedena je retrospektivna studija bolesnika operisanih na III Odeljenju, Prve hirurške klinike Kliničkog centra Srbije. En bloc MVR zbog primarnog adenokarcinoma kolona i rektuma je bila učinjena kod svih bolesnika. Podaci su bili prikupljani u prospektivno dizajniranoj bazi podataka. Postoperativno hvatala patohistološke, demografske i podatke postoperativnog praćenja. Preživljavanje i vreme do recidiva bolesti je procenjivano na osnovu Kaplan-Meier i long-rank testa. Rezultati. Dvesta trinaest bolesnika je bilo uključeno u studiju. Prosek godina iznosio je 59,9 ± 12,0, a praćeni su prosečno 33,8 ± 29 meseci. Patohistološki, tumorska infiltracija okolnih organa/struktura dokazana je kod 126 (59,2%) bolesnika. R0 resekcija je potvrđena kod 173 (82,1%) bolesnika. Ukupno petogodišnje preživljavanje je iznosilo 43,4%. Kod bolesnika sa karcinomom kolona preživljavanje je iznosilo 45,9%, a kod onih sa karcinomom rektuma 40,9%. Ukupno petogodišnje preživljavanje u N0 grupi bilo je 66,7%. N1 i N2 kategorije su imale loš uticaj na petogodišnje preživljavanje (ukupno preživljavanje 31,3% i 15,9%, respektivno). Petogodišnji lokalni recidiv u R0 grupi iznosio je 17,7%, a procenat udaljenih metastaza je bio 66,3%. Zaključak. Multivisceralne resekcije su zahtevne procedure, zahtevaju visoko specijalizovan hirurški tim u ustanovi sa velikim brojem takvih sučajeva. Onkološki rezultat ovih operacija je još uvek nezadovoljavajući, bez velikih varijacija u odnosu na lokalizaciju bolesti (kolon/ rektum). Kod slučajeva sa pristunim nodalnim metastazama, ili kod onih sa R1 resekcijom, perspektiva je veoma loša. Sa druge strane, kod onih gde ne postoje navedeni faktori rizika, možemo da očekujemo razumno dobar rezultat lečenja. Rezultate je moguće unaprediti sprovođenjem detaljnog preoperativnog određivanja stadijuma bolesti i primenom agresivne neoadjuvantne terapije.